Комбинированное лечение опухолей конъюнктивы и век лазерной эксцизией и бета-терапией

П.Ф. Линник, А.А. Яровой. Т.С. Сёмикова, Т.И.Ронкина

МНТК "Микрохирургия глаза", г. Москва.

Лазерная хирургия является высокоэффективным методом лечения онкологической патологии, в том числе конъюнктивы и век. Однако основным недостатком хирургического лечения опухолей является необходимость пластических вмешательств по закрытию образующихся дефектов, особенно в случаях больших размеров новообразований или при некоторых локализациях (край века, область слезоотеодящих путей, корнеосклеральная зона).

Предлагавшийся метод нерадикальной эксцизии опухолей век с последующей крио- и бета-терапией (Фокин, 1995) не является вполне безупречным в плане соблюдения принципов абластики. Если "холодное" рассечение ткани неметастазирующх опухолей и может быть оправдано, то вскрытие лимфатических и кровеносных путей оттока потенциально метастазирующих новообразований (например, плоскоклеточного рака) представляется недопустимым.

Избежать этого недостатка может использование СО2 - лазера. Благодаря коагулирующему эффекту при рассечении лазером опухолевой ткани происходит блокада лимфатических и кровеносных путей оттока с предупреждением таким образом интраоперабельной диссеминации. Подобная техника (в том числе удаление больших опухолей по частям при невозможности иссечения единым блоком) с успехом используется, например, в ЛОР-онкологии (Rudert, Werner, 1994).

Целью нашей работы была разработка комбинированного метода лечения обширных или со сложной локализацией новообразований конъюнктивы и век, включающего СО2 - лазерную эксцизию и бета-терапию и не противоречащего принципам онкологии.

Согласно предлагаемому методу, проводится по возможности радикальная лазерная эксцизия опухоли конъюнктивы или века. Однако удаление опухоли в пределах здоровых тканей без образования значительного дефекта, требующего дополнительных пластических вмешательств, не всегда возможно в силу размеров или локализации новообразования. В таких случаях нерадикального иссечения в качестве второго этапа лечения проводится курс бета-лучевой терапии со следующего дня после хирургии, при необходимости - с нескольких полей.

Лечение предложенным методом проведено 9 пациентам: в 2-х случаях имел место плоскоклеточный рак века, в одном - металлический рак. a 6 - базальноклеточный рак. Размеры опухоли в максимальном поперечнике были от 8 до 25 мм. В 4 случаях имелось вовлечение края века, в 2-х - опухоли локализовались в области слезного канальца. Суммарные дозы облучения составляли до 150 Гр.

Во всех случаях получены хорошие функциональные и косметические результаты. Бета-облучение в использованных дозах не оказало отрицательного воздействия на послеоперационное заживление. Признаков продолженного роста или метастазирования в срок наблюдения до 1,5 лет не отмечено.

Учитывая небольшое количество больных и сроки наблюдения, необходимо проведение дальнейших исследований, однако первый опыт применения предложенного метода лазерной эксцизии опухолей век с последующей бета-терапией свидетельствует о его абластичности, малой травматичности, возможности проводить хирургическое лечение при больших размерах опухолей и "неудобной" их локализации без формирования значительных дефектов ткани с хорошим исходом.

все статьи »